Indikation: 
- Bei Reisen in ein Gebiet mit aktuellen Chikungunya-Ausbrüchen 
- Bei geplanten längeren (>4 Wochen) oder mehreren kürzeren Aufenthalten in Chikungunya Endemiegebieten. 

Impfstoffe (Einzeldosis, beide ab 12 Jahren zugelassen): 
- Vimkunya®: Totimpfstoff (empfohlener Impfstoff) 
- Ixchiq®: attenuierter Lebendimpfstoff kontraindiziert bei Immunmodulation/Immunsuppression (siehe Rote-Hand-Brief 18.09.2025), keine Verabreichung mit anderen Impfstoffen

Eine Chikungunya-Infektion kann zu einer chronischen Arthritis führen, die klinisch einer rheumatoiden Arthritis ähnelt und über Monate bis Jahre persistieren kann, so dass eine Vermeidung dieser Infektion insbesondere bei Menschen mit ERE relevant erscheint. 

Eignung bei ERE: Da es sich bei Vimkunya® um einen Totimpfstoff handelt, kann dieser sicher bei Personen unter Immunmodulation/Immunsuppression angewendet werden. 

Anmerkung zur Epidemiologie: Chikungunya breitet sich immer weiter aus. Es ist davon auszugehen, dass in naher Zukunft auch im deutschsprachigen Raum autochthone Chikungunya-Fälle auftreten können, insbesondere durch die Ausbreitung der Überträgermücken Aedes albopictus und Aedes aegypti. Mehrere autochthone Ausbrüche in europäischen Ländern sind bereits dokumentiert (z.B. Frankreich, Italien).

Indikation: 
Empfohlen bei Reisen in Endemiegebiete mit voraussichtlich ungesichertem Zugang zu sauberem Trinkwasser.

Impfstoffe: 
- oraler Totimpfstoff (Dukoral®) 
- oraler Lebendimpfstoff (Vaxchora®) 

Impfschema des Totimpfstoffs: 
- Grundimmunisierung: 2 Dosen im Abstand von 1-6 Wochen, 
- Auffrischung innerhalb von 2 Jahren 1 Dosis, danach Wiederholung der Grundimmunisierung

Eignung bei ERE: Der Lebendimpfstoff ist unter Immunmodulation/Immunsuppression kontraindiziert, insofern wird für Personen mit ERE der Totimpfstoff empfohlen.

Aufgrund der geringen Evidenz zur Wirkung bei Reisediarrhoe werden beide Impfstoffe nicht als klassische Reiseimpfung empfohlen. In Ausnahmefällen (z.B. bei chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen) kann eine Impfung jedoch sinnvoll sein.

Indikation: 
- Reiseimpfung 
- Personen ≥ 4 Jahre, die anamnestisch eine labordiagnostisch gesicherte Dengue-Virusinfektion durchgemacht haben und in ein Dengue-Endemiegebiet reisen und dort ein erhöhtes Expositionsrisiko haben (z. B. längerer Aufenthalt, aktuelles Ausbruchsgeschehen). 
- Für Personen, die in der Vergangenheit keine Dengue-Virusinfektion durchgemacht haben („Dengue-Naive"), spricht die STIKO aufgrund der gegenwärtig limitierten Datenlage derzeit keine allgemeine Impfempfehlung aus.

Impfstoff: 
-Qdenga®– Lebendimpfstoff Grundimmunisierung: 2 Impfstoffdosen (min. 3 Monate Abstand zwischen den Impfstoffdosen), die Impfung sollte vor Beginn einer immunmodulierenden/immunsuppressiven Therapie abgeschlossen sein (Abstand mindestens 4 Wochen). 
Auffrischimpfungen: aktuell noch unklar, da keine Daten 
- Der ältere Impfstoff Dengvaxia® ist in Deutschland nicht mehr verfügbar.

Indikation: 
-Alle Personen in Risikogebieten oder mit geplanter Reise mit Aktivitäten im Freien in Risikogebieten. 

Impfstoffe: 
- FSME-Immun® Grundimmunisierung: 3 Impfungen, Monat 0, Monat 1-3 und Monat 5-12 
- Encepur® Grundimmunisierung: 3 Impfungen, Monat 0, Monat 0,5-3 und Monat 9-12 
- Auffrischimpfung: alle 3-5 Jahre (abhängig vom Impfstoff und Alter) 
- Schnellimmunisierung mit verkürzten Impfabständen vor anstehenden Aufenthalten in Risikogebieten möglich. - 1. und 2. Impfung sollten möglichst im April abgeschlossen sein (Saisonalität).

Indikationen: 
- Personen, die in Gelbfieber-Endemiegebiete (Teile Afrikas und Südamerikas) reisen oder dort leben. 
- Personen, die in Länder reisen, für die ein Impfnachweis bei der Einreise vorgeschrieben ist. 

Impfstoff Stamaril®: 
- Lebendimpfstoff 
- Einmalige Impfung, zugelassen ab einem Alter von 9 Monaten 
- Nach aktueller STIKO Empfehlung sollte bei fortgesetztem Risiko einmalig nach 10 Jahren eine 2. Impfung durchgeführt werden. 
- Laut internationalen Empfehlungen (WHO, ACIP) lebenslange Gültigkeit. 
- Die Impfung darf nur von autorisierten Gelbfieber-Impfstellen durchgeführt werden. 
- Schutzbeginn 10 Tage nach der Impfung – relevant auch bzgl. Einreisebestimmungen. 
- Idealerweise sollte die Impfung vor Beginn einer immunmodulierenden/immunsuppressiven Therapie abgeschlossen sein (Abstand mindestens 4 Wochen). 
- Relative Kontraindikation (einer Erstimpfung) bei Personen ab 60 Jahren aufgrund des Risikos einer Impfstoff-assoziierten viszeralen und neurotropen Nebenwirkung 
- Absolute Kontraindikation: Thymuserkrankungen mit abnormaler Immunfunktion (z.B. Thymome, Myasthenia gravis), unabhängig von einer Thymektomie.

Eignung bei ERE: 
Bei Personen mit ERE unter immunmodulierender/ immunsuppressiver Therapie (einschließlich konventioneller DMARDs wie Methotrexat, Biologika, JAK-Inhibitoren) ist die Gelbfieberimpfung gemäß internationalen Leitlinien kontraindiziert. Aus diesem Grund sollte Personen mit schwerer Immunsuppression von einer Reise in ein Gelbfieberendemiegebiet abgeraten werden. Dies gilt unabhängig von der Dosierung, da ein erhöhtes Risiko für schwerwiegende impfstoffassoziierte Nebenwirkungen (viszerotrope und neurotrope Erkrankungen) besteht. Idealerweise sollte die Impfung vor Beginn einer immunmodulierenden/immunsuppressiven Therapie erfolgen (mindestens 4 Wochen Abstand). Falls eine Impfung unter bestehender Indikation zur Immunmodulation/Immunsuppression zwingend erforderlich ist, muss die Therapie in der Regel pausiert werden, bis die Immunfunktion ausreichend wiederhergestellt ist. Die erforderliche Dauer der Therapiepause ist nicht einheitlich definiert und variiert je nach Substanz (ein Dosierungsintervall bis mehrere Monate). Dies erfordert eine Einzelfallentscheidung durch Spezialistinnen und Spezialisten in Absprache mit einer autorisierten Gelbfieber-Impfstelle. Die immunmodulierende/ immunsuppressive Therapie kann frühstens 4 Wochen nach der Impfung wieder begonnen werden. 

Bei Personen unter relevanter Immunmodulation/ Immunsuppression, die zwingend in ein Endemiegebiet reisen müssen, ist ein ‚Exemption Certificate' (Impfbefreiungszertifikat) durch eine Gelbfieber-Impfstelle auszustellen. Dieses Zertifikat garantiert jedoch nicht die Einreise. Eine intensive Beratung zum Mückenschutz (Expositionsprophylaxe) ist hier essenziell. 

Bei Personen unter Immunmodulation/Immunsuppression kann die Schutzdauer verkürzt sein. Falls die (erste) Gelbfieberimpfung unter Immunmodulation/Immunsuppression erfolgte, sollte vor erneuter Exposition eine 2. Impfstoffdosis appliziert werden (unter den genannten Sicherheitsempfehlungen), auch wenn die erste Impfung vor weniger als 10 Jahren erfolgte (Mindestabstand aber 28 Tage). Nach STIKO ist eine serologische Testung auf das Ansprechen nicht empfohlen.

Indikation: 
Hepatitis A: 
- Personen mit Lebererkrankungen oder solche, die ein Risiko für einen schweren Verlauf haben. 
- Reisende in Regionen mit hoher Hepatitis-A-Prävalenz (v. a. Tropen, Subtropen, Osteuropa). 
- Personen mit sexuellem Expositionsrisiko. 
- leicht z.B. über Lebensmittel und Trinkwasser übertragbar. 

Hepatitis B: 
- Personen mit einer (angeborenen oder erworbenen) Immundefizienz oder einer zu erwartenden Immunsuppression 
- Personen mit chronischen Leber- oder Nierenerkrankungen (z. B. Dialyse). 
- Personen mit sexuellen Expositionsrisiko. 
- Reisende mit engem Kontakt zur einheimischen Bevölkerung in Endemiegebieten (bei Langzeitaufenthalten oder medizinischen Eingriffen vor Ort).

Impfstoffe (Totimpfstoffe): 
- Kombinationsimpfstoffe (Hepatitis A & B, z. B. Twinrix®) Grundimmunisierung: 3 Impfungen (Monat 0, 1 und 6) - - Monovalente Impfstoffe (Hepatitis A, z.B. HAVRIX®) Grundimmunisierung: 2 Impfungen (Monat 0 und 6)

Indikation bei ERE: 
Die STIKO empfiehlt explizit die Hepatitis-B-Impfung für Personen mit Immundefizienz. Da eine Hepatitis-B-Reaktivierung unter bestimmten Immunsuppressiva (z. B. Rituximab) lebensgefährlich sein kann, sollte der Impfstatus idealerweise vor Therapiebeginn optimiert werden. 

Titer-Zielwert: 
Bei Personen mit ERE unter Therapie sollte ein Anti-HBs-Titer von > 100 IE/l angestrebt werden (optimaler Kontrollzeitpunkt: 4-8 Wochen nach der letzten Dosis der Grundimmunisierung oder der Auffrischungsimpfung).

Non-Response: 
Bei Personen, die auf Hepatitis B - Standard-Impfstoffe nicht reagieren (ca. 5-10% "Non-Responder"), sollten höher dosierte Impfstoffe oder adjuvantierte Impfstoffe (z. B. Heplisav-B®) erwogen werden.

Titer-Kontrolle / Auffrischungen: 
Aufgrund einer Immunsuppression kann der Titer bzw. der protektive Effekt absinken. Regelmäßige Titerkontrollen sind zwar für Gesunde nicht generell empfohlen; allerdings sollte bei Personen mit ERE und Immundefizienz eine jährliche Kontrolle erfolgen und bei einem Absinken von Anti-HBs auf Werte < 100IE/l eine Auffrischung erfolgen (S3-Leitlinie zur Hepatitis-B-Virusinfektion, AWMF-Reg.-Nr. 021-11).

Indikation: 
Reisen in Endemiegebieten (Südostasien, weite Teile von Indien, Korea, Japan, China, West-Pazifik, Nordaustralien) während der Übertragungszeit, insbesondere bei 
- Reisen in aktuelle Ausbruchsgebiete 
- Langzeitaufenthalt (> 4 Wochen) 
- Wiederholten Kurzzeitaufenthalten 
- Voraussehbarem Aufenthalt in der Nähe von Reisfeldern und Schweinezucht (nicht auf ländliche Gebiete begrenzt) 

Impfstoff: Ixiaro® (Totimpfstoff) 
- Grundimmunisierung: 2 Impfstoffdosen im Abstand von 4 Wochen (klassisches Schema: Tag 0 und Tag 28) oder im Abstand von 1 Woche (Schnellschema: Tag 0 und Tag 7, zugelassen für die Anwendung von 18– 65 Jahren)
- Auffrischimpfung: 3. Dosis sollte innerhalb des zweiten Jahres (d. h. zwischen 12 – 24 Monate) nach der Grundimmunisierung gegeben werden, und vor einem möglichen erneuten Expositionsrisiko gegenüber dem JE-Virus.

Indikation: 
- Reisende in Gebiete mit Malaria-Risiko (v. a. Subsahara-Afrika, Teile Südostasiens und des Amazonasbeckens). Aktuelle Karten finden sich über die DTG und WHO. 
- Abhängig vom Risikogebiet: Chemoprophylaxe (durchgehende Einnahme) oder Stand-by-Notfallselbsttherapie (Mitnahme eines Medikaments). 
- Konsequenter Expositionsschutz (Mückenschutz) als Basis jeder Prophylaxe. 
 

Besonderheiten der Antimalariamittel Atovaquon/Proguanil (Malarone, Generika):

- Häufig das Mittel der Wahl für Personen mit ERE aufgrund der guten Verträglichkeit. Es sind kaum klinisch relevante Interaktionen mit gängigen immunmodulierenden Substanzen bekannt. 
- Vorteil: Kurze Einnahmedauer (Start 1-2 Tage vor Reise/Ankunft im Endemiegebiet bis 7 Tage nach der Abreise). 
- Achtung: Sollte zu einer Mahlzeit/Milchgetränk eingenommen werden, um die Aufnahme zu optimieren. 
- Geeignet auch für eine (Notfallselbst-)Therapie. 

Doxycyclin (Generika): 
Falls Doxycyclin (Prophylaxe 100mg/d 1-2 Tage vor bis 4 Wochen nach Aufenthalt in einem Malariagebiet) eingesetzt wird (Off-Label in Deutschland, aber international eine Standardsubstanz), ist auf die Photosensibilisierung zu achten, besonders wenn Medikamente wie Hydroxychloroquin oder Methotrexat bereits die Lichtempfindlichkeit der Haut erhöhen. 

Mefloquin (Lariam, Generika): 
wird auf Grund potenzieller, schwerer Nebenwirkungen nicht mehr empfohlen und ist in Deutschland nicht mehr regulär verfügbar. 

Chloroquin/Hydroxychloroquin: 
werden nach deutschen Empfehlungen nicht mehr für Prophylaxe oder Therapie empfohlen.

Erhöhtes Risiko: 
Personen mit ERE unter immunmodulierender/immunsuppressiver Therapie haben ein höheres Risiko für schwere Verläufe einer Malaria, insbesondere einer Malaria tropica. 

Keine Impfung für Reisende / Aspekte zur Prophylaxe und Notfallselbsttherapie für Reisende mit ERE: 
Da für Reisende keine Impfung verfügbar ist, ist eine Expositionsprophylaxe und je nach Region ggf. eine medikamentöse Prophylaxe bei entsprechendem Risiko für Personen mit ERE essenziell. Auch wenn die Möglichkeit einer Notfall-Selbsttherapie im Falle von unklarem Fieber und Verdacht auf eine Malaria besteht, sollten Personen vor Ort rasch qualifizierte medizinische Versorgung mit Malaria-Diagnostik aufsuchen, damit eine Malaria ausgeschlossen oder bestätigt werden kann. Entsprechend sollten gerade für Personen mit ERE Reisen so geplant werden, dass eine medizinische Hilfe innerhalb von 24 Stunden erreichbar ist (in der Konsequenz z.B. Meiden von Trekking-Touren in abgelegene Regionen). 

Expositionsschutz: Aufgrund der potenziell erhöhten Infektanfälligkeit und Schwere des Verlaufs unter Immunmodulation/Immunsuppression muss der Mückenschutz (Repellents mit DEET/Icaridin, imprägnierte Moskitonetze, helle Kleidung) mit großer Sorgfalt durchgeführt werden. 

Interaktionscheck: Bei der Wahl des Malariamedikaments ist eine Prüfung auf Wechselwirkungen mit der bestehenden Rheuma-Medikation erforderlich.

Indikation: 
Meningokokken der Serogruppen A, C, W, Y 
- Impfung gegen Meningokokken der Serogruppen A, C, W, Y (MenACWY) mit einem quadrivalenten Konjugatimpfstoff als Standardimpfung für alle Kinder und Jugendliche im Alter von 12 bis 14 Jahren. Zur Impfung soll eine Impfstoffdosis eines altersgerecht zugelassenen Impfstoffs verabreicht werden. 
- Versäumte Impfungen sollen bis zum 25. Geburtstag nachgeholt werden. 
- Darüber hinaus wird die MenACWY-Impfung als Indikationsimpfung für Personen mit erhöhtem Erkrankungsrisiko empfohlen. Dies betrifft insbesondere:

• Personen mit einer angeborenen oder erworbenen Immundefizienz (z.B. Komplement-/Properdindefekte, Eculizumab- oder Ravulizumab-Therapie, Hypogammaglobulinämie, Asplenie) 
• Reisende in Länder mit epidemischen Vorkommen, besonders bei engem Kontakt zur einheimischen Bevölkerung (z.B. Entwicklungshelfer:innen, Katastrophenhelfer:innen und medizinisches Personal) und behördliche Vorschrift für die Einreise nach Saudi-Arabien zur Hadj/Umrah. 
• Vor Langzeitaufenthalten sollten Kinder und Jugendliche sowie Personen in Studium und Ausbildung eine Impfung gegen MenACWY entsprechend der Empfehlung der Zielländer erhalten. 
   

Impfung gegen Meningokokken der Serogruppe B (MenB):
- Indikationsimpfung für Personen mit erhöhtem Erkrankungsrisiko empfohlen, insbesondere Personen:

• mit einer angeborenen oder erworbenen Immundefizienz sowie 
• Reisende in Länder mit epidemischen Vorkommen, besonders bei engem Kontakt zur einheimischen Bevölkerung (z.B. Entwicklungshelfer:innen, Katastrophenhelfer:innen und medizinisches Personal). 
• Vor Langzeitaufenthalten sollten Kinder und Jugendliche sowie Personen in Studium und Ausbildung eine Impfung gegen MenB entsprechend der Empfehlung der Zielländer erhalten. 

Impfstoffe: 
Impfstoffe gegen MenACWY und MenB sind Konjugatimpfstoffe bzw. rekombinante Impfstoffe

Indikation: 
Hauptrisikogruppe: Personen mit erhöhtem Risiko für eine sexuelle Übertragung (z. B. Männer, die kondomlose, gleichgeschlechtliche sexuelle Kontakte mit wechselnden Partnern haben). 

Impfstoff: Imvanex® (nicht-vermehrungsfähiger Lebendimpfstoff) 
- ein modifiziertes Vacciniavirus Ankara (MVA-BN). 
- Bei immunkompetenten Personen, die in der Vergangenheit gegen Pocken (Variola major) geimpft worden sind, reicht eine 1-malige Impfung aus (siehe Kommentar).

Effektivität unter Immunmodulation/Immunsuppression: 
Exponierte immundefiziente Personen sollen unabhängig von einer Pockenimpfung in der Vergangenheit eine 2-malige Impfung zum Schutz gegen Mpox erhalten.

Postexpositionelle Prophylaxe (PEP): 
Es besteht die Möglichkeit einer Impfung als PEP. Die Impfung von Personen nach engem Kontakt zu bestätigten Mpox-Fällen sollte so schnell wie möglich innerhalb von 14 Tagen erfolgen.

Eignung bei ERE: 
Da es sich bei Imvanex® um einen nicht-vermehrungsfähigen Lebendimpfstoff handelt (technisch wie ein Totimpfstoff zu behandeln), kann er bei Personen unter Immunmodulation/Immunsuppression angewendet werden. Eine Gefahr durch eine Virusreplikation besteht nicht. 

Schwere Verläufe: 
Personen mit ERE und starker Immunsuppression haben ein potenziell höheres Risiko für schwere oder atypische klinische Verläufe bei einer Mpox-Infektion. 

Kontext als „Reiseimpfung": 
Die Kosten werden für die von der STIKO genannten Risikogruppen von den gesetzlichen Krankenkassen übernommen. Bei einer rein präventiven Impfung außerhalb der STIKO-Kriterien (off-Label bei ERE ohne spezifisches Expositionsrisiko) sollte vorab eine Klärung mit der Krankenkasse erfolgen, da die Mpox-Impfung keine allgemeine Standardimpfung für alle Menschen mit ERE ist. Als typische „Reiseimpfung" ist der Impfstoff bislang nicht empfohlen. Übertragungen finden zuletzt vermehrt in verschiedenen zentral- und westafrikanischen Ländern statt (in der Regel Klade I mit hoher Dynamik in der Epidemiologie, z.B. demokratische Republik Kongo, Nigeria und Nachbarländer).

Behandlungsoptionen bei Infektion: 
Bei schweren Verläufen und starker Immunsuppression steht theoretisch Tecovirimat zu Verfügung (Zugang in Deutschland über Kontaktaufnahme zu einem regionalen STAKOB-Zentrum, wobei die Evidenz begrenzt ist).

Indikation: 
Reisen in Regionen mit Tollwutgefahr und einer erhöhten Wahrscheinlichkeit einer Tollwutexposition (z. B. durch Kontakt mit streunenden Hunden oder Fledermäusen). 

Impfstoffe: Rabipur und Verorab 
- Die STIKO geht davon aus, dass eine aus 3 Impfstoffdosen bestehende Grundimmunisierung eine ausreichende Boosterfähigkeit bei immunkompetenten Reisenden bewirkt und im Falle einer Exposition die Durchführung einer PEP, bestehend aus 2 Impfstoffdosen (d 0, 3), ausreichend ist. Routinemäßige serologische Kontrollen sind bei Reisenden nicht empfohlen. 
- In den Fachinformationen der beiden verfügbaren Impfstoffe Rabipur und Verorab gibt es unterschiedliche Angaben zu Auffrischimpfungen bei Anwendung des konventionellen Schemas. Der Zeitpunkt für Auffrischimpfungen bei Anwendung der Schnellschemata wurde nicht festgelegt.

Indikation: 
Empfohlen bei Reisen in Endemiegebiete mit Aufenthalten unter schlechten hygienischen Bedingungen 

Impfstoffe: 
- Intramuskulär applizierbarer Totimpfstoff, auch als Kombinationsimpfstoff mit Hepatitis A verfügbar 
- Oraler Lebendimpfstoff 

Impfschema bei Totimpfstoff: 
mindestens 2 Wochen vor Reiseantritt, Auffrischimpfung bei wiederholtem Risiko nach 3 Jahren.