Tripterygium wilfordii Glykoside (oft als TWG oder TG abgekürzt) sind pharmazeutische Präparate, die aus der Pflanze Tripterygium wilfordii gewonnen werden. Die Herstellung dieses Präparats erfolgt durch Extraktion und Reinigung spezifischer glykosidischer Verbindungen, hauptsächlich unter Einsatz der Säulenchromatographie. Ziel dieser Verfahren ist die Anreicherung bestimmter Wirkstoffe wie Triptolid und Celastrol bei gleichzeitiger Reduktion der Konzentration toxischer saurer Verbindungen. Allerdings enthalten Tripterygium wilfordii Glykoside immer noch eine Mischung aus aktiven und toxischen Verbindungenn [1] [2] [3] [4]. In der Folge wurden sämtliche Studien, in denen Tripterygium glykoside verabreicht wurden, aus der Analyse eliminiert. In der vorliegenden Arbeit wurden ausschließlich Studien berücksichtigt, in denen Tripterygium wilfordii als Extrakt der ganzen Dreiflügelfrucht-Pflanze und nicht als Gemisch aus verschiedenen pflanzlichen Substanzen appliziert wurde.
Zusätzlich wurden alle Doppelungen der Studien unter Berücksichtigung der oben genannten Schlagworte ausgeschlossen. Schließlich wurden in die Analyse 13 Studien integriert.
Tripterygium wilfordii, eine Heilpflanze, die in der traditionellen chinesischen Medizin Anwendung findet, hat Aufmerksamkeit als potenzielle Therapieoption bei der rheumatoiden Arthritis (RA) erfahren. Der MMI Pharmidex listet unter dem Stichwort „Tripterygium“ ein einziges Präparat als Vollextrakt auf, welches als nicht- apothekenpflichtiges Nahrungsergänzungsmittel deklariert wird.
In mehreren systematischen Übersichtsarbeiten und Metaanalysen wurde ihre Wirksamkeit in der Behandlung der RA dokumentiert, insbesondere im Vergleich zu konventionellen synthetischen DMARDs (csDMARDs) wie Methotrexat oder Sulfasalazin [5] [6] [7]. Die Auswertungen ergaben konsistent, dass Tripterygium wilfordii – sowohl als Monotherapie als auch in Kombination – zu signifikanten Verbesserungen klinischer Parameter wie Anzahl geschwollener oder schmerzhafter Gelenke, Blutsenkungsgeschwindigkeit (BSG) und C-reaktives Protein (CRP) führen kann [8] [9]. Hinsichtlich der ACR20-Ansprechrate ist insbesondere die dokumentierte Überlegenheit gegenüber Sulfasalazin auffällig [6]. In einer weiteren Arbeit wurde die Verbesserung der Forcierten Vitalkapazität bei Patienten mit einer systemischen Sklerose und Lungenbeteiligung unter der Therapie mit Tripterygium wilfordii beschrieben [10]. Es konnten keine klinischen Studien, randomisiert-kontrollierte klinische Studien und Metaanalysen zu den anderen entzündlich rheumatischen Erkrankungen identifiziert werden.
Pharmakologisch aktive Bestandteile von Tripterygium wilfordii könnten potentiell additiv zu csDMARD-Therapie bei der rheumatoiden Arthritis eingesetzt werden. Es sei darauf hingewiesen, dass Präparate von Tripterygium wilfordii-Glycosiden zum Teil in der Behandlung der rheumatoiden Arthritis erfolgreich getestet sind, aber diese Präparate in Deutschland nicht zugelassen und nicht erhältlich sind.
Die Publikation von Lv et al. und Zhou et al. zeigt auf, dass bei 46,4–48 % der behandelten RA-Patienten eine Nebenwirkung beobachtet wurde (Lv et al. ARD, Zhou et al. ART). Als Nebenwirkung werden im Detail Leberfunktionsstörung mit einem Leberfermentanstieg (9.6-11.5%), abdominelle Beschwerden (29.0%) mit Übelkeit (13-22%), Erbrechen (15%), Durchfall (25%), Dyspsie (22%), abdominelle Schmerzen (18%), Infektionen der oberen Atemwege (1.9-18%), Menstruationsstörungen (5.0-12.5%) und Hautausschlag (12%) beschrieben [11] [12] [13] [8].
Eine kritische Hinterfragung der klinischen Ergebnisse der genannten Studien ist angebracht. Die Mehrzahl der Studien basierte auf vergleichsweise weichen Endpunkten, allen voran die ACR20-Ansprechrate [7] [5, 8], welche lediglich eine 20-prozentige Verbesserung von klinischen Parametern und Entzündungsmarkern beschreibt und somit als schwacher Endpunkt zu betrachten ist. Robustere Endpunkte wie ACR50, ACR70 oder eine vollständige Remission (z. B. definiert durch DAS28 < 2,6) wurden nur in Einzelfällen berichtet oder nicht primär berücksichtigt [9]. Auch bildgebende Verfahren zur Bewertung der radiologischen Progression wurden lediglich in einer Langzeitstudie erfasst, was die Übertragbarkeit auf die klinische Praxis einschränkt.
Ein weiterer Kritikpunkt ist das Fehlen von Vergleichsstudien mit modernen Therapien, insbesondere den biologischen DMARDs (bDMARDs) sowie den targeted synthetic DMARDs (tsDMARDs). Es besteht demnach Unklarheit darüber, ob das Präparat diesen Vergleichssubstanzen gegenüber eine gleichwertige oder überlegene Wirksamkeit aufweist.
Tripterygium wilfordii könnte ein therapeutisches Potenzial bei der RA aufweisen, jedoch werden die vorhandenen Studien durch methodische Einschränkungen – wie die Fokussierung auf schwache Endpunkte und das Fehlen von Vergleichen mit modernen Therapieoptionen – in seiner Aussagekraft begrenzt. Ein zugelassenes Präparat mit definiertem Wirkstoffgehalt ist in Deutschland nicht vorhanden. Bei der Verwendung von Tripterygium wilfordii können unerwünschte Arzneimittelwirkungen, insbesondere Leberfunktionsstörungen und abdominelle Beschwerden, auftreten. Von einer Verwendung als Nahrungsergänzungsmittel mit dem Ziel einer Linderung muskuloskelettaler Symptome wird abgeraten.
1. Fang W, Peng F, Yi T, Zhang C, Wan C, Xu H, Lam CW, Yang X: Biological activity and safety of Tripterygium extract prepared by sodium carbonate extraction. Molecules 2012, 17(9):11113-11123.
2. Du X, Nyagblordzro M, An L, Gao X, Du L, Wang Y, Ondieki G, Kikete S, He X: Pharmacokinetic and Toxicological Characteristics of Tripterigium Glycosides and Their Derivatives. Curr Drug Metab 2018, 19(7):605-627.
3. Wu W, Cheng R, Boucetta H, Xu L, Pan JR, Song M, Lu YT, Hang TJ: Differences in Multicomponent Pharmacokinetics, Tissue Distribution, and Excretion of Tripterygium Glycosides Tablets in Normal and Adriamycin-Induced Nephrotic Syndrome Rat Models and Correlations With Efficacy and Hepatotoxicity. Front Pharmacol 2022, 13:910923.
4. Qian Q, Gao Y, Xun G, Wang X, Ge J, Zhang H, Mou F, Su S, Wang Q: Synchronous Investigation of the Mechanism and Substance Basis of Tripterygium Glycosides Tablets on Anti-rheumatoid Arthritis and Hepatotoxicity. Appl Biochem Biotechnol 2022, 194(11):5333-5352.
5. Wang HL, Jiang Q, Feng XH, Zhang HD, Ge L, Luo CG, Gong X, Li B: Tripterygium wilfordii Hook F versus conventional synthetic disease-modifying anti-rheumatic drugs as monotherapy for rheumatoid arthritis: a systematic review and network meta-analysis. BMC Complement Altern Med 2016, 16:215.
6. Luo Y, Hou X, Xi A, Luo M, Wang K, Xu Z: Tripterygium wilfordii Hook F combination therapy with methotrexate for rheumatoid arthritis: An updated meta-analysis. J Ethnopharmacol 2023, 307:116211.
7. Cameron M, Gagnier JJ, Chrubasik S: Herbal therapy for treating rheumatoid arthritis. Cochrane Database Syst Rev 2011(2):Cd002948.
8. Zhou YZ, Zhao LD, Chen H, Zhang Y, Wang DF, Huang LF, Lv QW, Liu B, Li Z, Wei W et al: Comparison of the impact of Tripterygium wilfordii Hook F and Methotrexate treatment on radiological progression in active rheumatoid arthritis: 2-year follow up of a randomized, non-blinded, controlled study. Arthritis Res Ther 2018, 20(1):70.
9. Tao X, Younger J, Fan FZ, Wang B, Lipsky PE: Benefit of an extract of Tripterygium Wilfordii Hook F in patients with rheumatoid arthritis: a double-blind, placebo-controlled study. Arthritis Rheum 2002, 46(7):1735-1743.
10. Yang L, Wang Q, Hou Y, Zhao J, Li M, Xu D, Zeng X: The Chinese herb Tripterygium wilfordii Hook F for the treatment of systemic sclerosis-associated interstitial lung disease: data from a Chinese EUSTAR Center. Clin Rheumatol 2020, 39(3):813-821.
11. Goldbach-Mansky R, Wilson M, Fleischmann R, Olsen N, Silverfield J, Kempf P, Kivitz A, Sherrer Y, Pucino F, Csako G et al: Comparison of Tripterygium wilfordii Hook F versus sulfasalazine in the treatment of rheumatoid arthritis: a randomized trial. Ann Intern Med 2009, 151(4):229-240, w249-251.
12. Jiang M, Zha Q, Zhang C, Lu C, Yan X, Zhu W, Liu W, Tu S, Hou L, Wang C et al: Predicting and verifying outcome of Tripterygium wilfordii Hook F. based therapy in rheumatoid arthritis: from open to double-blinded randomized trial. Sci Rep 2015, 5:9700.
13. Lv QW, Zhang W, Shi Q, Zheng WJ, Li X, Chen H, Wu QJ, Jiang WL, Li HB, Gong L et al: Comparison of Tripterygium wilfordii Hook F with methotrexate in the treatment of active rheumatoid arthritis (TRIFRA): a randomised, controlled clinical trial. Ann Rheum Dis 2015, 74(6):1078-1086.
14. Wang X, Zu Y, Huang L, Yu J, Zhao H, Wen C, Chen Z, Xu Z: Treatment of rheumatoid arthritis with combination of methotrexate and Tripterygium wilfordii: A meta-analysis. Life Sci 2017, 171:45-50.
15. Cameron M, Gagnier JJ, Little CV, Parsons TJ, Blümle A, Chrubasik S: Evidence of effectiveness of herbal medicinal products in the treatment of arthritis. Part 2: Rheumatoid arthritis. Phytother Res 2009, 23(12):1647-1662.
16. Cibere J, Deng Z, Lin Y, Ou R, He Y, Wang Z, Thorne A, Lehman AJ, Tsang IK, Esdaile JM: A randomized double blind, placebo controlled trial of topical Tripterygium wilfordii in rheumatoid arthritis: reanalysis using logistic regression analysis. J Rheumatol 2003, 30(3):465-467.
Anhang 1
Beurteilung der Studienlage: Design der Pubmed-Recherche
Es erfolgte die Durchführung einer pubmed-Recherche (Schlagwörter siehe Tabelle). Für die Schlagwörter "tripterygium wilfordii rheumatic or tripterygium wilfordii arthritis" und "tripterygium wilfordii and connective tissue disease" wurden initial 521 Suchergebnisse gefunden. Die Suche wurde auf die Begriffe "Clinical Trial", "Meta-Analysis", "Randomized Controlled Trial" und "Language Englisch" eingeschränkt.
| Schlagwörter | Gefundene Referenz in pubmed |
|---|---|
| tripterygium wilfordii rheumatic or tripterygium wilfordii arthritis | n = 30 |
| tripterygium wilfordii and vasculitis rheumatic | n = 0 |
| tripterygium wilfordii and connective tissue dissease | n = 28 |
| tripterygium wilfordii rheumatioid arthritis | n = 30 |
| tripterygium wilfordii and psoriatic arthritis | n = 0 |
| tripterygium wilfordii and spondyloarthritis | n = 0 |
| tripterygium wilfordii and systemic sclerosis | n = 1 |
| tripterygium wilfordii and sharp syndrome | n = 0 |
| tripterygium wilfordii and lupus | n = 0 |
| tripterygium wilfordii and giant cell arteriitis | n = 0 |
| tripterygium wilfordii and temporalis arteriitis | n = 0 |
| tripterygium wilfordii and panarteriitis nodosa | n = 0 |
| tripterygium wilfordii and granulomatosis with polyangiitis | n = 0 |
| tripterygium wilfordii and microscopic polyangiitis | n = 0 |
| tripterygium wilfordii and eosinophlic granulomatosis with polyangiitis | n = 0 |
Anhang 2
Übersicht über die ausgewerteten Publikationen
| Publikation | Kollektiv | Ergebnisse |
|---|---|---|
| Wang HL et al. [5] |
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| Luo et al. [6] |
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| Wang X et al. [14] |
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| Cameron M et al. [7] |
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|
| Zhou YZ et al. [8] |
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|
| Goldbach-Mansky R et al. [11] |
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| Lv QW et al. [13] |
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|
| Jiang M et al. [12] |
| ACR20-Ansprache
|
| Tao X et al. [9] |
| ACR20-Ansprache
|
| Cameron et al. [15] |
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| Cibere J et al. [16] |
| ACR20-Ansprache
|
| Tao X et al. [9] |
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| Yang L et al. [10] |
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Stand: 11.03.2026