National und international gibt es große Unterschiede in der Erbringung und Qualität der Gesundheitsversorgung von Patienten mit entzündlich-rheumatischen Erkrankungen. Die Bereitstellung messbarer Qualitätsstandards kann helfen, Lücken in der aktuellen Versorgung zu schließen. Die Kommission hat zum Ziel, Qualitätsstandards für Patienten mit axialer Spondyloarthritis (axSpA) und Patienten mit rheumatoiden Arthritis (RA) zu entwickeln.
Mitglieder der Kommission
Sprecherin Prof. Dr. med. Uta Kiltz
Stellvertretende Sprecherin Dr. rer. medic. Johanna Callhoff
Mitglieder Prof. Dr. med. Martin Aringer Prof. Dr. med. Xenofon Baraliakos Prof. Dr. med. Jürgen Braun Prof. Dr. med. Dietmar Krause Prof. Dr. med. Heinz-Jürgen Lakomek Dr. med. Johanna Mucke Prof. Dr. med. Martin Rudwaleit Rotraut Schmale-Grede Prof. Dr. med. Matthias Schneider Anna Julia Voormann Dr. med. Silke Zinke
Ansprechpartnerin in der Geschäftsstelle: Juliane Reinke
Kurzberichte
2025 - 2026
Arbeitsauftäge
A) Implementierung der Qualitätsstandards für rheumatoide Arthritis und axiale Spondyloarthritis B) Entwicklung von Qualitätsstandards für den Systemischen Lupus Erythematodes C) Entwicklung von Qualitätsstandards für andere Indikationen (z. B. PMR, RZA und PsA)
1. Itemspezifikation RA und axSpA durch DGRh im RheDAT Steering Committee
➔ Implementierung durch RheDAT Steering-Komitee bewilligt ➔ Bericht erfolgt auf Einrichtungsebene ➔ Export für wissenschaftliche Auswertungen möglich, zentrumsübergreifende Auswertung angedacht
1. VRA: Kobra Benchmarking mit axSpA
➔ QS axSpA soll im Benchmarking 2027 erfolgen ➔ Vorstellung QS auf dem Kobra Workshop am 3.3.26 erfolgt
SLE Qualitätsstandards
Erkrankungen SLE, RZA, PMR und PsA diskutiert. Lediglich für SLE liegen belastbare Versorgungsdaten vor
Im Email Umlaufverfahren hat sich die Kommission auf den SLE geeinigt
Repräsentativität der Gruppe: Kommission um weitere SLE Experten erweitert, SLE Patientin in die Kommission eingeladen
Versorgungsdaten SLE aus Deutschland diskutiert (Fokus auf Mortalität und Morbidität)
Methodik: es herrschte Einigung, dass das Vorgehen wie bei der RA erfolgen soll
Die Kommission hat die Erkrankungen SLE, RZA, PMR und PsA diskutiert. Lediglich für SLE liegt Literatur inklusive Qualitätsstandards vor
Im Email Umlaufverfahren hat sich die Kommission auf den SLE als nächste Erkrankungsentität für die Entwicklung von Qualitätsstandards geeinigt
Repräsentativität der Gruppe: der Vorschlag Frau Dr. Johanna Mucke als SLE Expertin in die Kommission einzuladen wurde positiv beschieden, die Rheumaliga wurde eingeladen eine SLE Patientin in die Kommission einzuladen
Frau Albrecht stellt Ergebnisse einer systematischen Literatursuche zu Versorgungsdaten SLE der letzten 10 Jahre aus Deutschland vor
Ziel: auf messbare, in D bestehende Versorgungsdefizite zu konzentrieren, die einen Einfluss auf Mortalität und Morbidität haben.
Es werden folgende SLE spezifische Versorgungsbereiche für QS benannt: (1) Erstvorstellung innerhalb von 6 Wochen. (2) Erfassung Krankheitsaktivität / Remission (Erfassung Schäden), (3) Glukokortikoide, ohne bzw bis 5mg/d, (4) HCQ inklusive Dosis, (5) KHK Prävention, (6) Messung arterieller RR, (7) Osteoporose Prävention, (8) UV Protektion, (9) Impfung, (10) Schwangerschaft
Methodik: es herrschte Einigung, dass das Vorgehen wie bei der RA erfolgen soll
2023 - 2024
Arbeitsaufträge: Implementierung der Qualitätsstandards für rheumatoide Arthritis* und axiale Spondyloarthritis**
Welche Datenquellen können zur Erfassung der Qualitätsstandards (QS) genutzt werden?
Fragestellungen für Erfassung spezifizieren. Ist eine Modifikation einzelner Variablen notwendig?
Werden QS für weitere Erkrankungen benötigt?
Arbeit beruht auf den Publikationen: *QS RA: Kiltz et al. ZfR 2022;81:744-459; **QS axSpA: Kiltz et al. ZfR 2022;81:730-43
Ziele:
Auswahl der Datenquelle
Formulierung der Fragestellungen
Ggf. Anpassung der Items
Umsetzung:
Kommissionssitzung 6.12.2023
Kommissionsitzung 28.02.2024
Kommissionssitzung 19.06.2024
Geplant: 30.10.2024
Datenquelle:
Folgende Datenbanken wurden in Betracht gezogen: Kerndokumentation, RheMIT, KOBRA, Kassendaten, Patienten Selbsthilfe. Aufgrund unterschiedlicher Limitationen der anderen Datenquellen wurde beschlossen, RheMIT als Datenerfassungssystem für die Implementierung der QS zu nutzen.
Pros: - breite bundesweite Nutzung (> 100 Einrichtungen), v.a. im niedergelassener Bereich - individueller QS Report kann programmiert werden - Auswertung als aggregierte anonymisierten Berichte der Einrichtungen i.S. eines Benchmarking auszuwerten
Cons: - RheMIT für viele Kliniken derzeit keine Option
Memo: - Qualitätsindikatoren im Rahmen der Krankenhausreform werden kommen - Auswertung der QS mit Risikoadjustierung - Nutzung von RheMIT perspektivisch mit webbasierter Funktion - RheMIT Nutzern, die nur QS dokumentieren wollen, werden nur die QS Felder angezeigt
Itemspezifikationen:
Itemspezifikationen für QS RA und axSpA erfolgt - Formulierung von Zähler und Nenner - Definition der benötigten Variablen - Darstellung wie der QS ausgegeben werden soll
Erfassung der Items definiert, z. B. Definition, ob Arzt oder Patient gefragt wird
QS Spezifikationen wurden, sofern zutreffend, auch für axSpA übernommen (dies war bei 1 QS der Fall)
Nächste Schritte:
Evaluation der Itemspezifikation innerhalb der Kommission
Bericht an den Vorstand über Beschlüsse zur RA
Anfrage Kostenkalkulation zur Umsetzung QS in RheMIT
2022 - 2023
Arbeitsaufträge:
1. Welche Daten können zur Erfassung der Qualitätsstandards genutzt werden (Kerndoku, Kobra); Items spezifizieren. Perspektivisch: Ist damit eine Neuerstellung von einzelnen Variablen und ggf. eine Anpassung der Rhemit Variablen notwendig?
2. Für andere/weitere Erkrankungen benötigt?
Ziele:
Arbeit beruht auf den Publikationen:
QS RA: Kiltz et al. ZfR 2022;81:744-459;
QS axSpA: Kiltz et al. ZfR 2022;81:730-43
Spezifikation der Items
Anpassung der Items
Spezifikation der Datenquelle
Anpassung der Datenquelle
Umsetzung:
Kommissionssitzung Januar 2023
-QS RA (Präsentation K. Albrecht): -QS RA 1-4 (und in Teilen 5) sind mit der vorhandenen Struktur darstellbar
QS 1 „Frühe Diagnose“ mit Schwellenwert von 6 Woche nicht abbildbar, QS kann nur als 1 oder 2 Monatsdaten ausgegeben werden
QS5: „Funktionseinschränkung“, Auswertung nur in Bezug auf Heilmittel und Reha möglich, keine Hilfsmittel, keine Reha oder Komplextherapie, Formulierung „…angeboten“ kann in den Daten nicht ausgelesen werden, es kann nur dargestellt werden was verordnet wurde, hier die Einschränkung, dass der Patient das Rezept nicht einlösen muss
- QS RA 6-8 nicht darstellbar - QS axSpA (Präsentation M. Rudwaleit - QS Items wurden über KOBRA 2022 erfasst - Erfassung 2024 ebenfalls geplant
2021 - 2022
Vorbereitende Tätigkeiten:
Studienprotokoll erarbeitet
1. virtuelles Meeting SC: • Ziel und Aufgabe der Ad-hoc Kommission besprochen • Aufteilung in zwei Arbeitsgruppen (RA und axSpA) besprochen • Mitglieder der Arbeitsgruppen festgelegt • SLR zu Qualitätsmessinstrumenten in der Rheumatologie durchgeführt • 2. virtuelles Meeting der SC • Abstimmung mit IQTIG erfolgt, Methodenpaper IQTIG diskutiert • Ergebnisse der SLR vorgestellt, 9 Manuskripte identifiziert • axSpA AG fokussiert auf Übersetzung und Identifikation von Lücken in der nationalen Versorgung • RA AG identifiziert Versorgungsdefizite basierend auf einer SLR, Versorgungseffizient wird durch LL abgedeckt
AG axSpA:
Deutsche Übersetzung der ASAS Qualitätsstandards (9 Empfehlungen) in Umlauf gebracht
> 80% der Teilnehmer haben diese kommentiert und an die SC zurückgeschickt
Virtuelles Meeting am 28.09.20
Übersetzung diskutiert und final verabschiedet
Versorgungslücken und Adaptierung auf Deutschland diskutiert
Publikation in der ZfR am 15.4.2021, Publikation zusammen mit RA Manuskript
AG RA
SLR durchgeführt: 6 Qualitätsmessinstrumenten der RA identifiziert
Identifikation der Schlüsselbereiche für die Qualitätsverbesserung: 19 Bereiche
Priorisierung der Versorgungslücken: 8 Versorgungslücken wurden priorisiert
Virtuelles Treffen am 07.10.20: Formulierung der Qualitätsstandards 1. Frühzeitige Diagnose 2. Ziel Remission 3. Glukokortikoidfreiheit 4. Konsequente Therapieanpassung 5. Konsequente Therapie der eingeschränkten Funktionsfähigkeit 6. Screening psychosozialer Folgeprobleme 7. Notfall- und Akutmanagement 8. Komorbiditätenerfassung/Management
Grad der Zustimmung im Email Umlaufverfahren ermittelt
Publikation in der ZfR am 17.8.2021, Publikation zusammen mit axSpA Manuskript
1. 2 SLR wurden durchgeführt: Identifikation von Qualitätsmessinstrumenten in der RA und Identifikation von Versorgungslücken
2. Identifikation der Schlüsselbereiche für die Qualitätsverbesserung
3. Priorisierung der Versorgungslücken
4. Formulierung der Qualitätsstandards
5. Konsentierung
Versorgungslücken: Therapie (n= 7), Komorbidität (n= 7), Management (n= 6) ,Risikogruppe (n=3) ,Überweisung (n= 3), Training (n=2) ,Identifikation der Schlüsselbereiche für die Qualitätsverbesserung: 19 Bereiche
Priorisierung der Versorgungslücken: 8 Versorgungslücken wurden priorisiert
Nächste Schritte:
Ziel: Implementierung und Anwendung der Qualitätsstandards (QS)
Methode: zweistufiges Vorgehen: 1. Definition der Items: Um QS quantitativ erfassen zu können, müssen die Items definiert werden. Die Items müssen in einer verbreiteten Praxissoftware zu identifizieren sein (z.B. Rhemit) und die Zeitpunkte der Erfassung müssen jeweils definiert sein. Items müssen für jeden einzelnen QS für RA und axSpA identifiziert werden. 2. Erfassung der QS Items auf Praxisebene: Studie unter Einbezug von individuellen Praxen/ Hochschulambulanzen/ASV Ambulanzen, um die Erfüllung der QS individuell erfassen zu können.
Durchführung: > 2 weitere Treffen, mit Zusage durch die DGRh folgt die weitere terminliche Abstimmung
2020
Vorbereitende Tätigkeiten: - Studienprotokoll erarbeitet - 1. virtuelles Meeting SC: - Ziel und Aufgabe der Ad-hoc Kommission besprochen - Aufteilung in zwei Arbeitsgruppen (RA und axSpA) besprochen - Mitglieder der Arbeitsgruppen festgelegt
SLR zu Qualitätsmessinstrumenten in der Rheumatologie durchgeführt
2. virtuelles Meeting der SC - Abstimmung mit IQTIG erfolgt, Methodenpaper IQTIG diskutiert - Ergebnisse der SLR vorgestellt, 9 Manuskripte identifiziert - axSpA AG fokussiert auf Übersetzung und Identifikation von Lücken in der nationalen Versorgung - RA AG identifiziert Versorgungsdefizite basierend auf einer SLR, Versorgungseffizient wird durch LL
AG axSpA: - Deutsche Übersetzung der ASAS Qualitätsstandards (9 Empfehlungen) in Umlauf gebracht: > 80% der Teilnehmer haben diese kommentiert und an die SC zurückgeschickt - Virtuelles Meeting am 28.09.20: Übersetzung diskutiert und final, verabschiedeneVersorgungslücken und Adaptierung auf Deutschland diskutiert - Grad der Zustimmung im Email Umlaufverfahren ermittelt - Publikation eingereicht und akzeptiert, Publikation zusammen mit RA Manuskript abgedeckt
AG RA - SLR durchgeführt: 6 Qualitätsmessinstrumenten der RA identifiziert - Identifikation der Schlüsselbereiche für die Qualitätsverbesserung: 19 Bereiche - Priorisierung der Versorgungslücken: 8 Versorgungslücken wurden priorisiert - Virtuelles Treffen am 07.10.20: Formulierung der Qualitätsstandards: 1. Frühzeitige Diagnose, 2. Ziel Remission, 3. Glukokortikoidfreiheit, 4. Konsequente Therapieanpassung, 5. Konsequente Therapie der eingeschränkten Funktionsfähigkeit, 6. Screening psychosozialer Folgeprobleme, 7. Notfall- und Akutmanagement, 8. Komorbiditätenerfassung/Management - Grad der Zustimmung im Email Umlaufverfahren ermittelt - Publikation eingereicht
Ihr Kontakt
Juliane Reinke Deutsche Gesellschaft für Rheumatologie und Klinische Immunologie e.V. Geschäftsstelle der DGRh Wilhelmine-Gemberg-Weg 6, Aufgang C 10179 Berlin